临床工作中,无论是门诊还是在病房,以“腰痛”为主诉的患者询问我们脊柱外科医生的第一个问题就是:“医生,我的腰痛是不是腰椎间盘突出症引起的”,那么,我要在这里向所有怀有此类问题的患者正式的回答,腰痛只有极少一部分的患者是有腰椎间盘突出症引起的。腰痛的病因有很多种,其中腰椎间盘突出症引起的腰痛临床中称做“椎间盘源性腰痛”,需要做椎间盘造影检查才可明确诊断。那么引起患者腰痛最要的原因有哪些呢?对于体重劳动者或经常久坐的白领工作者,最常见的腰痛原因为:腰肌劳损,患者会自诉腰椎双侧的酸痛、僵硬、无力感、弯腰受限,医生查体通常会发现双侧椎旁肌紧张,因此,患者对于腰肌劳损无需过度紧张,注意休息、改变不良姿势以及辅助外用膏药及物理疗法即可治愈。对于中老年人顽固性腰痛还需警惕另外一种退行性疾病:腰椎滑脱症,首先需解释腰椎滑脱和患者常说的“腰脱”是完全不同的两种疾病,患者所谓的“腰脱”为临床中的“腰椎间盘突出症”,而“腰椎滑脱症”为腰椎椎体之间的错位,会引起顽固性的腰痛(患者会有“腰就像断了的感觉”)和腰椎管狭窄,腰椎滑脱在临床上分为四度,顽固性的腰痛合并双下肢麻木无力通常需要手术复位、固定、减压。还有一种临床中常见的腰痛,患者通常自诉搬重物或运动后扭伤腰部后出现腰椎剧烈疼痛,通常此类患者为急性腰扭伤,卧床休息及口服一些非甾体类止痛药物即可治愈,腰痛的原因及治疗方式还有很多内容,本人会在好大夫网站连载关于腰痛的相关知识,希望大家关注! —— 沈阳军区总医院骨科 脊柱病区 谢雁春
随着老年社会的临近,骨科门诊中脊柱疾病患者越来越多。据统计,70~80%的人的一生中要经历由于脊柱退变引起的颈腰痛!在大约30岁以后,我们的脊柱开始退变。其中,年龄是影响退变的主要因素。另外,先天发育、工作性质、生活习惯、劳动强度尤其是外伤等都有一定的关系。年龄越大,颈、腰椎骨质增生,椎间盘变性和韧带钙化发生也增多。其中,脊柱的急性损伤和慢性劳损能导致其局部提前或加速退行性变。同时,颈椎病患常伴有头痛、头晕、肩膀痛及手指麻木等症状。腰椎病患常伴随的症状一般是腰痛、下肢疼痛及行动困难等。门诊就诊的中老年颈腰痛患者中,最常见的病因是椎间盘退变、骨质增生、小关节病及肌肉劳损等几种原因。另外,如果伴有上、下肢疼痛、麻木,无力,手部握力下降或精细动作影响或行走无力,医生就要考虑是否是间盘突出等原因引起神经压迫,就需要进一步检查明确间盘突出症、椎管狭窄症、脊柱不稳、畸形、感染甚至肿瘤等疾患。那么,患有颈腰痛的中老年朋友的就诊流程是怎样呢?首先,医生经过问诊、体检,初步判断疾病性质,如果认为是单纯退变、劳损引起的颈腰痛,常常行颈椎、腰椎(常同时查骨盆)X线片检查就足够了。如果医生认为需要明确是否有神经受压等疾患,再进一步行CT或核磁共振检查!常有患者初诊时要求直接查CT或核磁共振——而不做X线检查,往往会造成误诊或漏诊!毕竟,疾病的诊断最重要的是医生在问诊及查体的基础上,应用其综合知识,明确诊断!所以,脊柱疾病诊断所需要的检查包括X线片、CT、核磁共振检查!三者各有所长,不能互相替代!具体应该由脊柱外科医生具体掌握!如果考虑是非退变或劳损疾患,常需要血沉、C反应蛋白、类风湿系列、结核还有可能需要T-sport、或肿瘤系列等血液检查。对全脊柱不固定疼痛,还要做骨密度等骨质疏松相关检查。对于由退变、劳损引起的颈腰痛,如何防治呢?日常生活中,颈腰痛的防治主要包括:(1)适时休息,定时改变姿势,避免久坐,注意保暖,避免阴冷潮湿环境。局部可做热敷、理疗、按摩。 (2)适度锻炼,疼痛改善后,尽早加强腰背部肌肉锻炼,使其肌肉增强,减轻症状。 (3)睡的床稍硬些,不强求硬板床或枕头如何如何,以颈腰部肌肉睡眠后无明显疼痛,较放松为合适。 (4)应注意腰背部保护,避免弯腰搬运重物,可短期应用腰围(腰围保护不超过7~10,过久易于引起依赖,引起肌肉萎缩)保护腰背部肌肉。 (5)服用一些钙剂药物。如果颈腰痛频繁、持续发作,经上述家庭防治不见好转,建议脊柱外科医生明确诊治。本文系张涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床工作中经常遇到这样的患者,“医生,我就是双手麻木、走路像喝醉酒一样、走路有踩棉花的感觉,当地医院的医生说我是脑血栓,给我用了治疗脑血栓的药物,可是怎么治疗都无效,为什么啊?”,我想这是很多此类患者的共同心声,今天想借助一篇简短的文章帮助电脑或手机前面的你们解开这个谜团。从临床症状角度分析,“脑血栓”也就是医生口中的“脑梗塞”与“颈椎病”的确有症状相似之处,那么如何鉴别两种疾病,请看如下分析:一、临床症状特点不同,脑梗塞为偏一侧的肢体麻木、无力,可能合并言语不清、头晕、一侧面部的麻木,而颈椎病多为四肢的麻木无力、行走不稳、行走双足踩棉花感、肚子像被一条带子勒紧的感觉,但不会出现言语不清、头晕以及面部的感觉异常;二、危险因素不同,脑梗塞的发病离不开患者自身合并的危险因素,包括:吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、肥胖,因此合并上述危险因素的患者当出现一侧肢体麻木无力、面部麻木时要警惕脑梗塞;颈椎病的发病为退行性改变,通俗的讲就是就是随着年龄的增加而发病率逐渐增高,因此没有上述危险因素的患者而出现四肢麻木无力、双手各手指笨拙、行走不稳易摔倒时要警惕颈椎病;三、发病机制不同,脑梗塞的起病原因是供应脑组织的血管被栓子堵塞后脑组织发生坏死后出现的,由于人体的脑组织横截面的面积比脊髓要大的多,临床上发病多数为一侧脑组织的血管发生堵塞,而引起另一侧的肢体功能障碍(例如左侧的脑血栓会发生右侧的肢体的麻木无力);而颈椎病的起病为突出的椎间盘、增厚骨化的韧带、狭窄的椎管对颈段脊髓的压迫而引起颈段脊髓的损伤,由于横截面颈段脊髓面积很小,一旦受压多引起双侧脊髓受压的症状,即四肢麻木无力、手指笨拙、行走不稳;四、片子上的表现不同,为了不误诊,如果你不能鉴别到底是脑梗塞还是颈椎病,建议的去医院检查时可以查头颅CT和颈椎磁共振检查,就很容易鉴别到底是颈椎病还是脑梗塞。最后,需要解释的几个问题:1.两种疾病可不可以同时发生?答案是肯定的,有一部分患者脑梗塞和颈椎病会同时起病,此时的治疗原则是哪种疾病症状较重则先治疗哪种疾病;2.颈椎病能治吗?手术治疗会不会瘫痪?答案是颈椎病不但可以治疗,而且手术效果很好而且不会发生瘫痪,如果有机会会在以后的文章里详细向你们解释颈椎病的手术;3.颈椎病如果不手术治疗,最需要注意什么?答案是一定要避免颈椎外伤,我们在临床工作中经常会遇到很多因为一次车祸追尾或摔倒后脖子撅了一下就瘫痪的患者,这类患者经过检查发现他们的受伤以前都合并或轻或重的颈椎病,所以警告患者颈椎病的患者一定要避免外伤、避免外伤、避免外伤,重要的事情说三遍;4.最后说明我在本文例所提到的颈椎病为“脊髓型颈椎病”,不包括仅仅有脖子疼或颈椎不舒服而没有四肢麻木无力的“局限型颈椎病”。沈阳军区总医院骨科 脊柱病区 谢雁春本文系谢雁春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
肩膀疼痛就是肩周炎吗?“肩周炎”更多的是老百姓日常对肩关节周围疼痛的一个广义的称呼,不是一个科学的诊断,肩关节专科医师更称之为“垃圾诊断”。在临床门诊中,部分“肩周炎”是特发性冻结肩(frozen shoulder),也称之为“五十肩”,另外也包括肩袖损伤、肩锁关节炎、肩峰撞击、SLAP损伤、大结节撕脱骨折、钙化性肌腱炎、骨和软组织肿瘤等。肩痛养养就会好吗,医生叫我练爬墙?当然不是。上述的介绍也说明了只有建立在具体诊断基础上的针对性治疗才会有效。特发性冻结肩(五十肩)一般是不需要手术治疗的,因为它是一自限性疾病,但如果其他类型的冻结肩,或者同时合并其他疾病、比如肩袖损伤时,就要考虑是否关节镜微创手术治疗。康复锻炼都是建立在疾病正确治疗的基础上,如果患者是肩袖损伤(轻度撕裂)引起的肩痛,在没有治疗的基础上贸然忍着痛锻炼,会加大撕裂,加重病情。肩痛除了吃药、打针、微创手术之外,还有什么新方法吗?门诊上确实遇到不少病人,肩痛按所谓的“肩周炎”处理,止痛药、封闭针、膏药、还有一些并不正规的方法治疗后症状反而加重,肩关节僵硬了,这对科学有效的治疗增加了难度。所以肩痛首先要病因学诊断,只有在明确病因的基础上才能正确治疗。我们现在临床上应用通过离心的方法从自体血中提取出来的血小板浓缩物——富血小板血浆(platelet-richplasma,PRP)和干细胞治疗肌腱病变、肌肉韧带拉伤等病因产生的肩痛,其实也不能称为“新方法”,只是我们医院率先开展了这项技术。冻结肩如何诊断?冻结肩分类包括特发性冻结肩、糖尿病性冻结肩、外伤性冻结肩和手术后肩关节僵硬的冻结肩。特发性冻结肩也就是通常说的五十肩,一般病人年龄在40-60岁之间;外伤性冻结肩在临床上相当常见,在诊治上还有不少误区。冻结肩总体上起病比较缓慢,肩关节三角肌止点周围疼痛、夜间更明显,肩关节各个方向的主动、被动活动均受限,X线片上检查阴性,还需排除感染、类风湿性等因素。影像学检查非常重要,我还会建议病人做个磁共振(MRI)检查,明确是否合并肩袖损伤等其他疾病。因此,诊断冻结肩要一看外旋,外旋正常,不是冻结肩;二看外形,外形异常,不是冻结肩;三看压痛,异常压痛,不是冻结肩;四看年龄,年龄太小,不是冻结肩;五看化验,血沉增快,不是冻结肩。冻结肩该如何治疗呢?在明确诊断的前提下,冻结肩治疗方式包括保守和手术治疗两种方法。特发性冻结肩有自愈的特点,可以用骨科镇痛药物(NSAIDs类或COX2抑制剂等)、针灸、理疗、冲击波等方法;也有注射激素或透明质酸钠的方法来缓解,但尚缺乏循证医学依据且有一定的副作用/并发症,因此我们对封闭注射慎之又慎;对疼痛严重,保守治疗3个月以上无效,活动受限影响生活的患者,可以考虑肩关节镜的微创手术治疗。肩袖有撕裂能一下就看出来吗?肩袖损伤是临床上最常见的肩痛疾病之一,年轻人常见于运动损伤,中年以上人群可以是退变或损伤引起。如果病人恰好在50岁左右,因与冻结肩有一些共同点,很容易误诊为“肩周炎”,耽搁及时治疗。肩袖损伤和冻结肩均为50岁以后的常见病、肩痛,夜间更甚、肩抬不起来;两者可以同时存在,但治疗上有很大的不同。肩袖损伤在体格检查上有专有阳性体征,X线片、B超、MRI可以进一步确诊。肩关节老脱位怎么办?肩关节脱位最常见,这与肩关节的解剖和生理特点有关。反复脱位又称习惯性脱位,一般为首次外伤脱位后造成损伤,虽经复位,但未得到适当有效的固定和休息。肩关节脱位诊断比较容易,对习惯性肩关节脱位,应尽快手术治疗,根据影像学检查是否有骨性缺损,决定采取关节镜还是切开手术的方法。小孩子肩膀不对称,背后肩胛骨凸起怎么办?有可能是“翼状肩”,是一种较少见的疾病,极易误诊,通常是由胸长神经和副神经麻痹引起,可以是先天性,也可以是外伤引起。我们最新通过肌腱转移术成功治疗了一位年轻女孩,为治疗该疾病提供了可能。专家名片郭炯炯,苏州大学附属第一医院骨科副主任医师,副教授,硕士研究生导师;中华医学会运动医疗分会青年委员会委员,中华医学会肩肘外科协作组委员,江苏省“333人才工程”、江苏省“六大人才高峰计划”和苏州市“姑苏卫生重点人才”培养对象。门诊时间:周一全天 (苏大附一院平江院区/新院 骨科专家门诊);周四下午、周六上午 (苏大附一院十梓街院区/老院 肩肘关节和运动医学专科门诊)详情请关注苏大附一院微信公众号本文系郭炯炯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
眩晕/头晕是临床上最常见的症状之一,常表现为旋转感、酒醉感、漂浮感、不平衡或不稳感等,尤其在老年人群中比较普遍。其解剖、生理和病因复杂,诊疗过程又常涉及到耳鼻喉科、神经科甚至精神科等多学科的基础理论治疗和诊疗技术,因而在工作中普遍感到困难。在很多不同领域的专家教授和全科医师都会遇到这类病人,各专科医师会从各自的专业角度来检查患者的症状是否为耳源性、脑源性或心源性。最终结果是,患者做了一大堆常规耳鼻喉病学、神经病学或心脏病学的检查,但实际的阳性检出率很低,通常是阴性的,有过度医疗之嫌。另外,颈椎病和动脉粥样硬化通常被认为是眩晕/头晕的罪魁祸首,很多医师甚至连系统的病史采集和体格检查都没有进行。想要全面掌握病人的情况,全科医师、骨科医师、神经科医师或耳鼻喉科医师应当跨专业交流,全面分析症状,针对特异性症状进行针对性的检查。我们通过四问病史、七项查体、影像学检查以及治疗原则四个方面来明确眩晕/头晕的诊断及治疗。一、四问病史一问眩晕/头晕的性质:天旋地转的感觉与前庭系统损害相关;头混混沉沉、脑子不清楚的感觉,可以是前庭损害后恢复期的表现,但更多与精神因素有关;行走不稳、要摔倒的感觉多与神经系统变性疾病、深感觉障碍或双侧前庭神经损害相关;眼前发黑、快失去意识的感觉主要与心脑血管相关。二问发作时间:持续时间为数秒,考虑为前庭性眩晕、良性阵发性位置性眩晕(BPPV);持续时间为数分钟,考虑为短暂性脑缺血发作(TIA)、偏头痛性眩晕;持续时间为20分钟至数小时,考虑为梅尼埃病;持续时间为数天至数周,考虑为前庭神经炎,如果持续时间更长,考虑是神经系统疾病、双侧前庭功能减退。三问诱发因素:头位改变(重力方向):良性阵发性位置性眩晕(BPPV);转头:前庭阵发症(非颈性眩晕);月经、睡眠不良:偏头痛性眩晕;咳嗽、大声喊:淋巴漏综合征。站立:直立性低血压。四问发作的次数:首次发作呈持续性(超过24小时):前庭神经炎、短暂性脑缺血发作(TIA);反复发作:偏头痛性眩晕、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、梅尼埃病。二、七项查体一查眼球震颤,这是最先需要做的检查。包括直视性眼球震颤(自发性眼震)和凝视诱发性眼球震颤。直视性眼球震颤要求病人注视正前方的一个静止物体,该物体必须清晰可见,仔细观察病人是否出现眼震,必要时用手指撑开患者的眼睑。凝视诱发性眼球震颤是将视靶(通常用手指)从病人双眼正前方左、右、上、下等方向分别偏移30度,视靶在每个位置上需停留数秒钟,观察眼球震颤出现的方向和类型。二查眼球的跟踪运动。最佳跟踪运动是指眼球运动的速度与物体移动的速度完全匹配。眼球的跟踪运动功能是由脑而不是由迷路所掌控,因此,跟踪运动的异常多提示中枢性病变。三查扫视眼动。扫视眼动可以使我们的眼球从一个物体迅速地移动到另一个物体,运动过程非常迅速和精确。用两个手指作为病人的两个固定视靶,左右或上下分别离开中线30度左右。扫视眼动异常主要有两种表现,扫视不准和扫视减慢,均提示中枢神经系统病变。四查前庭-眼动反射(VOR)。最常做的是水平半规管的甩头试验:医生和患者面对面坐立,测试双手夹住患者的面部,突然做向左、或者向右的头部甩动,甩动角度大约20度,这个过程中,叮嘱患者叮嘱医生的鼻尖,如果VOR正常,则在甩头的过程中,患者的眼球可以始终盯住测试者的鼻尖。如果VOR异常,患者的眼球会被“甩到头的同侧”。五查位置性试验。位置性试验是良性阵发性体位性眩晕确诊的唯一手段。经典的Dix-Hallpike检查法:患者坐于检查床上,检查者位于患者前方,双手把持其头部,向右转45度,保持此头位不变,同时将体位迅速改变为仰卧位,头向后悬垂于床外,与水平面呈30度,头位始终保持右转45度不变,观察眼震和眩晕情况,本体位保持30-60s眼震消失后立即坐起再查眼震,观察30s。然后依同法检查另一侧。六查姿势和步态。后索病变或严重的多发性感觉神经病患者其Romberg征为阳性。检查方法:嘱患者双足并拢站立,双手向前平伸,闭目后站立不稳,而睁眼时能保持稳定的站立姿势为阳性。为了更精确地检测出单侧前庭功能减退病变,可要求病人进行双脚前后直线(一只脚的脚跟置于另一只脚的脚趾前方)站立的强化式Romberg试验,病人更易向病侧倾倒。七查听力评估。可通过拇指和其他手指间的弹响摩擦声来检查病人两耳听觉的不对称性。三、影像学检查。对眩晕/头晕进行神经影像学检查的主要目的是确定或排除结构性病变。然而,引起眩晕的绝大多数常见疾病事实上都不会出现影像学异常。因此,医师应该限制或不要求眩晕或头晕病人均进行影像学检查。影像学检查不仅仅加重了公共和私人的医疗负担,而且报告中出现的“正常变异”、“无关发现”、“良性囊肿”和“退变”等字眼还常常给病人带来额外的担忧。影像学检查最重要的依据是显示有颅神经或中枢神经系统病变的临床症状或体征。四、眩晕/头晕患者的治疗包括四个方面:1、特异性治疗。BPPV的手法复位;偏头痛性眩晕的预防性治疗;庆大霉素治疗梅尼埃病;抗凝血药治疗TIA;认知-行为学疗法治疗焦虑症。2、接受咨询并重塑信心。缓解不必要的恐惧情绪,为患者提供方便可行的治疗平台。3、康复治疗。前庭康复训练包括:头-眼协调、平衡重建、步态训练、视觉脱敏、球类运动。4、对眩晕伴发呕吐者的药物治疗。药物仅能控制眩晕症状,目前还没有针对病因的治疗药物。治疗急性眩晕的两种经典药物是前庭抑制剂和止吐剂。晕动病患者非常痛苦,是应用前庭抑制剂的适应症。美克洛嗪仅有轻微的镇静作用,可首选试用,症状严重时则应用茶苯海明。对持续大约几分钟且频繁发作者,应该使用低剂量的卡马西平,考虑其原因是血管压迫神经。当发作持续时间较长时可使用治疗偏头痛的栓剂,例如倍他乐克、阿米替林。对疑为早期梅尼埃病患者,即使没有出现耳蜗症状也可尝试低盐饮食和倍他司汀。因此,对于“颈性眩晕”这个诊断是长期困扰我们的一个谜团,因为单一的骨科疾病并不足以解释复发性或慢性头晕。这个领域的多数专家认为“颈部运动诱发的眩晕”实际上是由前庭疾病所致,故应对这类患者全部进行Hallpike试验。另一种观点认为,原发性的前庭病变导致患者颈部继发性的僵硬,此为一种保护性反应,从而避免头颈部运动后头晕的加剧,联合应用对颈部和前庭的物理治疗可以打破这种恶性循环。本文系宋滇文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胸腰椎骨折手术指征:①椎体压缩1/2及以上②椎体后凸畸形角大于30°③椎管内占位1/3及以上④椎体骨折伴脊髓损伤(下肢感觉、肌力或大小便障碍)⑤椎体骨折伴脱位⑥椎体骨折伴PLC(后方韧带复合体)严重损伤⑦TLICS评分≥4分⑧伴椎体不稳,症状明显⑼伴新鲜腰椎峡部裂,症状明显⑽严重骨质疏松性椎体骨折,保守无效,可行PVP或PKP术同时要注意是否合并其他脏器损伤、其他骨关节部位损伤、脊柱转移瘤,必要时急诊外科留观,留意如颅内迟发型出血,主动脉夹层或动脉瘤,肝脾破裂,肾挫伤等本文系劳立峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腱鞘炎肌腱在跨越关节处,都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上,以防止肌腱像弓弦样弹起或向两处滑移。由于反复过度摩擦,引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环,造成肌腱在鞘管内滑动困难,导致狭窄性腱鞘炎。其中最常见的为手腕部狭窄性腱鞘炎,也称为“键盘手”。高危人群多见于40-60岁,女性多于男性(8-10:1);急性外伤、长期重复性手指运动、如电脑操作、练习乐器、爱玩手机、书写文稿、织毛衣等;以及类风湿关节炎、糖尿病等患病人群;具体而言:中老年妇女、办公人员、管弦乐器演奏家,轻工业工人等是腱鞘炎的高危人群。临床表现:以疼痛、局部肿胀、功能障碍为共同表现手部腱鞘炎一般多发于中指和无名指,但手机一族频繁使用大拇指,使得其受累群体越来越多;晨起明显,患指表现为屈伸功能障碍,疼痛有时向腕部放射,指关节屈曲处有压痛,并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一样,用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪栓样的动作及弹响,所以又被称为“扳机指”或“弹响指”。腕部腱鞘炎腕关节外侧疼痛,逐渐加重,无力提物;自我检查时握拳,向内侧弯曲腕关节时,腕关节外侧可出现剧烈疼痛。足底腱鞘炎表现为跟痛症;(详见跟痛症篇)检查方法:以典型临床表现及体格检查为主,包括:局部肿胀、局部压痛以及抗阻试验阳性:在关节过度伸展或过度弯屈时会使疼痛加重。治疗:一般治疗:充分休息至少3周,必要时配合局部使用夹板固定;同时可以辅以按摩、热疗等;封闭治疗:可腱鞘内局部注射类固醇,其疗效显著;手术治疗:非手术治疗无效时,可考虑行狭窄的腱鞘切除术。预防:注意事项:用温水洗手,小心使用工具,尽量不将力量集中于手腕部,工作不可避免者,可使用护腕,并且注意长时间工作后要适当休息;休息时将手抬高,睡觉时避免使手臂垂于床沿;运动加强:对指运动,如图将手掌平放于桌面或腿上,大拇指和小指对合,坚持6秒,休息;每天重复10次;腕部伸展,如图用健康手辅助弯曲患手,保持15-30秒,休息;每天重复3次;手腕弯曲,一手握一个罐头或其他重物,手掌朝上做抬举动作,然后慢慢恢复正常位置,做15下,换手,重复2个循环,习惯后可增加重量;腕部纵向加强,手臂侧向伸直大拇指朝上,手握罐头左右弯曲腕部,保持大拇指朝上尽量不抬前臂,做15下,换手,重复2个循环,习惯后可增加重量;腕部延伸,手握罐头掌面朝下,上下弯曲腕部,做15下,重复2个循环;抓物锻炼,用力抓住一弹性球体,保持5秒,然后放松,做15下,重复2个循环;如图,手套一个橡皮筋,用手指将其撑开,做15下,重复2个循环(图片来源于网络) 作者 武汉协和骨科医院 田洪涛 职称:副教授、副主任医师 擅长领域:人工关节置换 关节疾病:股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形; 门诊时间:每周1、3、6全天; 联系方式:电话:13908622515 欢迎关注我的微信公众号 骨外帅田爸或是新浪微博@骨外帅田爸
脊柱内镜微创技术安全可靠、康复快、痛苦小,有着诸多优点,也是目前脊柱手术治疗的首选方法,但任何治疗方法都有其不可避免的意外和风险:1 应该很安全,但任何事情都可能有意外情况,如麻醉意外,心跳呼吸停止等;2 神经根、血管、脊髓、脊神经损伤,下肢感觉、运动障碍、大小便失禁;大出血,休克;硬膜损伤,脑脊液瘘;3 伤口感染,皮缘坏死,骨髓炎,椎管内感染,椎间隙感染,脓肿形成等;4 术后症状缓解不明显,或症状加重,转为开放式手术;5 器械断裂是必然的,只是时间问题,器械断裂需要镜下,甚至开放手术取出,或不能取出;6 因解剖变异,个体差异,神经根变异,穿刺失败需改变术式或停止手术;7 术中需要使用射频、激光等消融设备,均为一次性耗材,射频消融刀头费用为8000多元,双通道内镜射频消融刀头费用15000元以上,激光消融电极费用费用为13000元,均为自费项目,不能纳入医保报销范围,需要据不同手术不同选择。8 根据术中出血情况,可能会使用特殊止血或防粘连材料,部分材料为医保丙类,不能报销。9 对于多节段腰椎管狭窄症或椎间盘突出症患者,需根据责任阶段选择一处减压,如术后症状残留,需要分次进行,导致住院时间延长或再次住院治疗及费用增加。10 术后椎间盘突出复发或临近节段椎间盘突出、或对侧下肢疼痛和椎管狭窄需再次手术治疗;11 老年患者椎间盘退变严重,间盘碎裂,或合并椎体终板炎,脱出部分摘除后,仍有再突出可能,需要再次手术;12 术后保护不足易致再发疼痛,需再次手术治疗;13 椎管狭窄症手术难度很大,以前是脊柱内镜手术禁忌症,部分患者手术效果不佳或需再次手术或开放手术;14术后功能恢复决定于神经受压的程度,手术只是减除压迫,如神经受压损伤手术后无法恢复;15椎间盘突出的基础因素是先天发育和退变;促进因素是劳损。先天因素是不可改变的,退变是必然的、不可阻挡的,因此椎间盘突出也是不可避免的。其可控因素是劳损,只能减缓发展,但有时也是不可控制的,因此椎间盘突出也是不可避免的,只是时间问题;16孔镜技术是椎间盘突出症阶梯治疗的一个阶段,尽可能推后终极治疗(脊柱固定融合)的时间,更有利于腰部功能的保留。17 其他不可预知的意外,并发症。如年龄问题:高龄患者意外发生不是手术问题。
一、有的人打篮球、羽毛球,伤了膝关节,需要到医院检查吗?需要做哪些检查?受伤当时如果发生以下情况1、受伤时听到关节内异常响声;2、受伤后关节明显出现肿胀;3、伤后难以忍痛行走,或伤后行走疼痛明显加重;建议马上到医院就诊,有半月板、韧带损伤,甚至骨折可能。如果没有以上三种情况,建议马上中止运动,回家休息,24小时内冰敷,24小时后可以热敷,戴护膝活动3-5天,大部分症状会有明显缓解,如果没有明显缓解,建议到医院就诊,排除半月板和韧带损伤。二、如何确诊是发生了膝关节半月板损伤?膝关节半月板损伤一般需要让专业的膝关节外科医生检查,结合受伤机制、疼痛特点和体格检查来判断,由于现在都需要客观证据,因此很多患者需要做磁共振(MRI)检查。但是如果您的关节出现了机械症状:关节卡压和突发性肌无力的情况,往往高度提示半月板损伤。1、关节卡压:活动中突然关节卡住了,无法正常屈伸膝关节,需要自己甩几下腿才能恢复正常2、突发性肌无力:活动过程中突然觉得大腿肌肉无力,有打软腿,要摔跤的感觉三、有些人半月板刚开始损伤时,并不是很严重,不影响走路,但是为什么,一段时间后,反而疼得更厉害了?半月板损伤一般刚开始破裂程度和范围都不大,因此刚开始可能只是走路时偶有疼痛,并不影响行走功能。但是随着您的行走和体育运动,不可避免的让原来的破口范围逐渐增大,同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏,当然症状就越来越重了。这就好像您的衣服刚开始有个小口子,您不缝也还能穿,但是你穿了几次又洗衣机洗了几次以后,破口越来越大就无法再穿了。四、对于早期的半月板损伤,是适合保守治疗,还是手术呢?半月板损伤是否需要手术治疗跟早期还是晚期损伤并没有直接联系,主要看损伤的类型和程度。一般磁共振会给我们明确的半月板损伤类型和程度。因为半月板是个三维结构,所以用衣服打比方还不够适合,用墙壁更加合适。磁共振I、II度半月板损伤:以后我们称之为半月板损伤,相当于墙壁外观和功能良好,仅仅是墙壁内部有洞,这个洞并没有累计墙壁表面和影响强的结构。这种损伤往往可以保守治疗,半月板会疤痕修复。当然,这留下了隐患,下次受伤这个洞又会扩大。磁共振III、IV度半月板损伤:以后我们称之为半月板破裂,相当于墙壁裂开或者起不到正常的支撑作用了,这种损伤无论是在早期或者晚期,一旦发现要尽早手术,否则随着您的活动和运动,就像前面的衣服破口一样,会越来越大。同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏,(您可以想象光滑的机器表面有一些沙子或者小石头),也就是医生所说的骨性关节炎,请注意,目前医学对关节软骨损伤和骨性关节炎并没有好办法,除了关节置换大部分的治疗方式也就60-70%左右的病人疗效满意,你能保证您不是那30%吗?五、有些人不想手术,希望用一些跌打损伤的外用药,或者进行一定得功能锻炼,这样的保守治疗,可以恢复膝关节的功能吗?这个问题其实已经在上一个问题中回答了,如果您是I、II度损伤,当然可以保守治疗。如果是III、IV度,跌打损伤的外用药基本都属于中医范畴,我不是中医医生,无法说这些药物的作用,但从西医理论上来讲,能够外用药完全恢复的患者,可能您不用药最后也会恢复。本文根据循证医学证据、个人临床经验所写,最后的治疗方式由您和您的接诊医生共同商议决定,本文仅供参考,不作为治疗依据。本文系黄添隆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、很多人半月板损伤已经三五年,甚至10年、20年,开始并不严重,但伴随着年龄的增长,膝关节越来越没有力气,或者运动时,就会肿胀、疼痛。为什么呢?这个问题可以分为两部分:1、“很多人半月板损伤已经三五年,甚至10年、20年,开始并不严重”,这部分我已经在文章一中解答了,但是如果真的病程有10-20年,一般认为以前的半月板损伤是I、II度损伤,而且根据中国的关节外科和影像学发展史,10-20年前磁共振在国内并不常见,所以可能半月板损伤的诊断仅仅是医生根据临床经验判断,并不一定真是半月板损伤。2、“伴随着年龄的增长,膝关节越来越没有力气,或者运动时,就会肿胀、疼痛”,这种描述应该绝大部分并不是半月板损伤的症状了,半月板损伤的症状我在文章一中已经详细描述了,这种症状大部分是膝关节骨性关节炎的表现,没有力气很多是因为年龄增大肌肉力量减弱和体育锻炼减少造成,当然陈旧性半月板损伤往往伴有一定程度的肌肉萎缩,尤其是股内侧肌(具体部位大家可以查百度),一旦发生肿胀、疼痛,往往是骨性关节炎急性发作的表现。那么这里所说的骨性关节炎原因很多,当然有可能跟半月板损伤有关(具体文章一已经解释过了)。这也是我们建议早期治疗半月板破裂的原因。二、对于陈旧性的半月板损伤,需要手术治疗,还是保守治疗呢?这个问题已经在文章一中详细解释,总得来说:对于年轻人,如果是半月板损伤,您可以尝试保守治疗,如果半月板破裂,建议手术治疗。对于老年人合并骨性关节炎了,要根据具体情况看您的临床症状是以半月板问题为主还是骨性关节炎为主了。三、如果不手术治疗,陈旧性损伤是不是会越来越严重?回答同上,对于年轻人如果是半月板破裂,不手术治疗大部分会越来越重,而且诱发早期骨性关节炎。对于老年人合并骨性关节炎了,要根据具体情况看您的临床症状是以半月板问题为主还是骨性关节炎为主了。如果您骨性关节炎程度已经很重,已经达到关节置换指征了,就不建议仅仅针对半月板进行手术治疗了。本文根据循证医学证据、个人临床经验所写,最后的治疗方式由您和您的接诊医生共同商议决定,本文仅供参考,不作为治疗依据。